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山西省医保新农合对苯丙酮尿症报销新政策
Published:2017-03-08 11:18:16    Text Size:【BIG】【MEDIUM】【SMALL
山西省人力资源和社会保障厅办公室
 
晋人社办函(2015)323号
 
关于苯丙酮尿症患者门诊治疗费用支付标准的通知
 
各市人力资源和社会保障局:
      省人社厅、省财政厅联合印发的晋人社厅发﹝2015﹞16号文件将苯丙酮尿症患者在门诊治疗发生的医疗费用等纳入大病保险支付范围,为了便于基层操作、逐步统一政策,现就该病支付标准等事宜通知如下:

一、 支付范围及流程
      参保居民经卫生计生部门指定的新生儿遗传代谢病筛查中心筛查、诊断,确诊为苯丙酮尿症且年龄在18周岁及以下的患者;确诊为苯丙酮尿症合并智力低下、四氢生物蝶呤(BH4D)缺乏的患者,经统筹地区医保经办机构按照门诊大额疾病规定确认后,纳入城镇居民门诊大额疾病管理。在门诊就医时,按照规定到新生儿遗传代谢病筛查中心就医和检查,支付范围仅限于使用低苯丙氨酸配方膳食、肉碱及微量元素、四氢叶酸和神经递质药物、定期检测发生的费用,凭处方和财政税务部门统一印制的发票按月到城镇居民大病保险的承办机构报销。

二、  支付标准
      在门诊治疗发生的上述费用,由城镇居民大病保险支付,按城镇居民大病保险规定执行,起付标准为1万元,实行限额管理。参保人员的住院费用不计入苯丙酮尿症患者门诊治疗的起付标准,苯丙酮尿症患者门诊治疗的实际支付额与住院费用的支付额累加计算大病保险的年度最高支付限额。具体支付标准如下:


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一、 工作要求
      苯丙酮尿症(PKU)危害性大,治疗方法特殊、时间长,医疗费用高,将苯丙酮尿症患者门诊治疗费用纳入城镇居民大病保险支付范围,是以人为本、执政为民的体现,属于政策性调整。各统筹地区人社部门要与承担城镇居民大病保险的商业保险机构做好沟通协调,在确定城镇居民大病保险的划拨资金额度时,根据城镇居民大病保险资金的收支情况,予以统筹考虑;并纳入医疗服务协议管理,防止违规现象的发生。定点医疗机构要按照因病施治的原则,根据苯丙酮尿症患者的疾病类型、年龄、体重以及治疗规范,合理开具处方。相关方面要密切配合,形成合力,共同做好这项惠民工作。
 
                                                                               山西省人力资源和社会保障厅办公室
 
                                                                                                    (公章处)
 
                                                                                                 2015年7月17日

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